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手術次日，甚至當日，便能辦理出院回家——這在幾年前還令人訝異的就醫體驗，正悄然成為中國許多醫院的日常。《2023年度全國三級公立醫院績效監測分析情況通報》顯示，全國83.27%的三級公立醫院開展了日間手術，較2022年提升3.70個百分點，日間手術占擇期手術比例為16.40%，較2022年提升2.23個百分點，醫院開展日間醫療服務的積極性明顯提高。

與此同時，隨著理念的持續延伸與深化，日間醫療已經從單一的日間手術擴展至多種醫療形態。如今，日間化療、日間介入治療、日間內鏡診療、日間康復等模式已在各地醫療機構中生根發芽，遍地開花。它們以高效、集約的方式覆蓋更廣泛的疾病譜與治療場景，不僅大幅提升了醫療資源的周轉效率，也使患者在更短的時間內、以更小的身心負擔完成關鍵診療成為可能。

然而，將數日的醫療安全地“折疊”進24小時或是48小時，其挑戰遠非技術層面。最大的阻力，往往來自每個人內心深處對“住院時間越長越安全”的慣性依賴。這場靜默的革命，究竟是如何發生的？它如何平衡效率與安全？又將把未來的醫療帶向何方？

按下快進鍵

日間手術的理念，最早可追溯至1909年。蘇格蘭格拉斯哥皇家兒童醫院的外科醫生詹姆斯·尼科爾，在《英國醫學雜志》上報告了近9000例在日間完成的兒科手術。然而，受限于傳統觀念和對安全的擔憂，這一高效模式在隨后半個世紀里并未成為主流。

真正的蓬勃發展始于20世紀下半葉。伴隨著微創外科技術、麻醉與康復技術的長足進步，以及醫療支付方式的變革，日間手術在歐美國家迅速普及。到今天，在許多發達國家，日間手術占擇期手術的比例已超過80%，成為外科治療的常態。

這股風潮吹向中國的時間，則要晚得多。雖然國內有個別醫院在早期有過零星探索，但真正的規模化、規范化發展，始于2012年。那一年，在一次針對病種打包支付的調研中，國家衛生健康委衛生發展研究中心的研究者們敏銳地發現，有一些疾病的住院時間已被壓縮至24小時。這個發現像一把鑰匙，打開了探索符合中國國情的日間手術模式的大門。

同年，在張振忠教授（時任衛生發展研究中心主任）的倡導下，一個匯聚了國內最早一批探索者的“協作組”成立，這便是“中國日間手術合作聯盟”的雛形。

協作組的目標清晰而遠大。2013年，為了代表中國加入全球唯一的日間手術專業組織——國際日間手術學會（IAAS），協作組正式升級為聯盟。在當年布達佩斯的國際日間手術年會上，中國代表團用三個月凝練出的扎實的申報書和一部“充滿中國元素”的宣傳片打動了評委，與已申請四年的日本同期獲準加入。中國日間手術就此登上了國際舞臺。

2015年，原國家衛生計生委將“推行日間手術”寫入《進一步改善醫療服務行動計劃》。2019年，日間手術相關指標被納入對公立醫院的“國考”體系。政策的指揮棒，讓日間手術從可選項變成了必答題。

就在手術的時間線逐漸理清的同時，“日間醫療”的概念本身正在以前所未有的速度擴容，形成了一個龐大的服務矩陣。

其中最成熟、最成體系的是日間化療。日間化療模式使患者能夠“白天治療，晚上回家”，極大地減輕了身心負擔，并讓寶貴的住院床位資源用于更需要的急危重癥患者。由于化療病人的平均住院日本就不高，在逐漸優化下，大部分日間化療從住院遷移到了門診。

緊隨其后的是日間放療。放療長期以來與“長期住院”緊密綁定。傳統模式下，一個需進行20～30次放療的患者，往往需要在醫院病床上度過長達四周甚至一個半月的時光。天津醫科大學腫瘤醫院醫務處處長王偉平指出，一部分患者身體狀況良好，每天接受一次短暫的照射后不良反應很小，也不想一直住院，且院外還有很多患者等待治療。基于此，該院為患者提供“門診”“3～7天日間放療”“長期住院”三種放療選擇。

除此之外，日間藍光治療憑借高效、便捷的優勢，成為新生兒黃疸等病癥的優選方案，患兒無須住院即可完成規范光療，能有效減少母嬰分離時間，也減輕了家庭照護負擔；日間介入治療則聚焦于心血管、腫瘤等領域的微創診療，在有效降低醫療成本的同時減少院內感染風險；日間中醫服務將中醫特色療法融入日間醫療體系，針灸、推拿、中藥熏蒸等項目實現“隨治隨走”，滿足群眾對便捷化、個性化中醫診療的需求；此外，日間輔助生殖技術也逐步開展，使排卵監測、胚胎移植等關鍵環節可在日間完成，為患者提供更靈活、連貫的生育健康服務。

認知沖擊

開拓者積極拓展邊界的同時，也不乏觀望者躊躇不前。

“在院時間短，患者有安全方面的顧慮是非常正常的。”廈門大學附屬第一醫院（以下簡稱“廈大附一”）副院長許中坦言，這種將“時間長短”與“安全等級”直接掛鉤的線性思維，是日間醫療需要顛覆的第一重認知。

（ 北京大學人民醫院手術醫生在進行日間手術。）

北京大學腫瘤醫院黨委副書記、醫務處處長薛冬從腫瘤治療的角度指出更深層的社會心理：確診腫瘤的患者和家庭，往往處于巨大的焦慮中，認為“住院”代表了醫院更重視、治療更徹底。將化療從傳統住院轉為日間，即使醫療本質相同，也可能被誤解為“降級治療”。

北京大學人民醫院日間手術中心主任許軍軍也表示，確實會有很多患者質疑日間診療的安全保障，之前她都是從制度層面來消除患者的疑慮，一位80多歲的院士給了她新的視角。這位院士因疝氣手術慕名而來，他說：“你們醫院當天做當天就能出院，說明你們技術好。

“這番話對我影響特別深遠。”許軍軍意識到，宣傳重點應該是醫療水平高，創傷小，才能住院時間短。

但日間醫療面對的不僅是患者的疑慮，更是來自醫療系統內部，從臨床醫生到醫院管理者的深層慣性。

四川省人民醫院醫務處負責人向陽表示，來自臨床科室的觀念阻力很復雜，涉及專業習慣、利益考量乃至職業認同。首先是對患者安全的擔憂，尤其是集中管理模式下的日間手術將術后管理交由一個集中的日間病房團隊負責，讓一些外科醫生感到失去了對患者的全程控制，擔心安全隱患。日間化療也是如此，看不到病人輸注時的反應，醫生總會惴惴不安。還有部分醫生將日間醫療視為工業化、流水線式的“快餐”，認為其犧牲了醫療的人文關懷和個體化精髓。對病源與收入流失的擔憂，是最現實的顧慮。尤其是在“全院一張床”推行的當下，患者不爆滿的科室，更愿意在自己病房治療，至少能保證床位在使用。

基于此，多家醫院在探索初期增加了臨床專科醫生或護士查房，以安“醫患雙方的心”，并通過頂層設計，將醫生的擔心變為“放心”和“獲益”。許中在醫院明確：病人產生的每一分錢收入歸原來科室所有，進行日間手術的醫生手術提成上浮一定比例。同時，將術前術后管理的瑣碎負擔剝離，讓醫生“只需專注于手術”。這套組合拳，實現了該院專科醫生“要我做”到“我要做”的根本轉變。四川省人民醫院則實行績效“雙算”+獎勵制度，在調動臨床積極性的同時保證日間平臺科室的成本。新疆醫科大學第一附屬醫院昌吉分院（以下簡稱“新醫大一附院昌吉分院”）也曾用績效差異推動日間醫療發展，現如今大家體會到此中益處，便不再在收入方面激勵，該院副院長張媛表示。

在醫院管理層，觀念挑戰集中體現為對日間醫療內涵理解得不透徹，包括對“時間界定”的模糊和對概念的濫用。

正如薛冬所闡釋的，日間醫療的推行，首先其可行性根本得益于醫療技術的進步，其次源于破解傳統住院模式困局的現實需求——傳統模式中資源分配不均、流程冗余、非必要檢查和等待時間長，不僅造成醫療資源浪費，也增加了患者間接負擔。

推行日間醫療，絕不能以降低醫療質量或犧牲患者安全為代價。薛冬指出，與其機械地強調“24小時內出院”，更應回歸日間醫療的本質——即在科學評估的前提下，為符合條件的患者提供規范、安全且便捷的診療服務。他強調：“時間的界定應當服務于醫療安全與治療效果，而不是讓醫療行為去簡單迎合時間限制。”

遺憾的是，實踐中不少管理者未能把握這一內涵。有些醫院為快速提升日間手術，將部分門診手術轉為日間手術。王偉平對此表示：“開展日間醫療，一定要堅持‘內涵重于形式’的原則。”

此外，日間醫療是全院性的模式改造，必須從院級層面推動。中國日間手術合作聯盟副主席兼秘書長于麗華明確指出，聯盟只接受以醫院為單位申請會員，不接受科室單獨申請，正是因為日間醫療涉及跨部門流程整合與資源重構。許中也指出，在部門職責細化的公立醫院，任何跨部門變革都易因立場不同遇阻，“如果主要決策者未能抓住主要矛盾，日間醫療就會被擱置，不了了之。”

但改變觀念，無法靠一紙行政命令完成。它是一個持續溝通、示范與價值共建的過程。

多元并舉

在認知不斷完善的過程中，一幅管理形態多樣、領導架構靈活、專科特色突出的實踐譜系鋪展開來，主要呈現出四種模式。

（ 天津醫科大學腫瘤醫院日間化療病房。）

模式一：分散收治，分散管理。

日間患者如同“插班生”，散落于各專科病房，由原團隊管理。其核心邏輯是最小化改革震動，依托現有體系漸進改良。王偉平建議應該因地制宜建立日間手術模式。“天腫專注惡性腫瘤，大手術居多，不強求日間。我院日間手術占比為6%左右，集中搭建平臺可能會造成醫療資源的浪費”他還有更深層次的考量，集中的模式搭建后勢必會有業務壓力，無形中可能會導致醫生多做簡單的良性腫瘤手術，從而與醫院的專科發展戰略相悖。

模式二：分散收治，集中管理。

新醫大一附院昌吉分院曾深度探索此模式。張媛坦言，完全分散管理存在專科觀察疏漏的風險，而建立純粹的集中管理中心時，又面臨值班醫生無法處理所有專科問題的困境。因此，他們采取了折中方案：患者分散在各專科收治，但通過統一的護理標準和信息系統進行集中管理，本質上是一種“管理集中，產權分散”的混合態。

模式三：集中收治，集中管理。

醫院組建擁有獨立手術室、病房與專職團隊的日間中心，形成高度集約化的“醫療工廠”。廈大附一與北京大學人民醫院是此中翹楚。許中表示，這種模式通過專業化分工，將效率推向極致，但其成功極度依賴強有力的頂層設計以打破科室壁壘。

模式四：集中與分散管理并行。

這是最復雜、最體現精細化管理水平的模式。醫院建立統一管理平臺，但根據病種、科室負荷等因素，將患者動態分配至獨立日間中心或各科室日間床位。天津醫科大學腫瘤醫院的日間化療體系完美詮釋了這一點：它既有大規模集中式日間化療中心處理主體流量，又在有特殊需求科室病房設立“泛日間化”床位以保持靈活性與專科銜接。這要求醫院擁有智能排程系統與卓越的跨部門協同能力，實現對全院資源的“一盤棋”動態優化。

誰應主導日間中心？答案同樣多元，折射出不同的改革驅動力。

日間手術中心的主導者主要來自三個科室：麻醉科、醫務部、普外科。

北京大學人民醫院日間手術中心負責人來自麻醉科，麻醉醫生的核心優勢在于精通圍術期生理管理與舒適化醫療，能推動ERAS等理念扎實落地；廈大附一院則是醫務部主任兼任，其優勢在于行政權威與跨部門協調能力，能解決績效分配、空間協調等根本性利益問題；還有部分醫院由普外科資深主任兼任，他們能憑借臨床威望推動高難度手術日間化，并能從一線視角優化流程。

在日間化療領域，主導權之爭主要表現為“醫生主導”與“護士主導”兩種模式。不同醫院的日間診療模式在人員配置上存在顯著差異。

以北京大學腫瘤醫院日間病房為例，其擁有一支專職醫生團隊，負責患者抗腫瘤治療前的評估與審核、治療中的應急處置與不良反應管理，這成為該院區別于其他醫院的重要特點。該模式是基于保障患者安全、減少患者就診次數、降低主管科室醫生工作量、提升醫院整體效率的綜合考量。然而，這一模式也帶來了專職醫生團隊的職業發展瓶頸，導致科室對人才吸引力不足，科室人才梯隊健康發展面臨極大挑戰。

相比之下，更多醫院的日間化療團隊采取以護理為主導的模式，醫生通常以輪崗形式承擔輔助角色。在此類模式下，患者在醫生開具處方后，通常當日或次日即可直接接受輸液，無須再次評估，醫生只作為安全保障。但輪崗制也帶來了培訓成本高、人員水平參差不齊等問題。此外，還有一部分醫院日間化療中心不配備醫生，這些醫院的日間化療中心緊鄰臨床科室，布局相對集中，并建立了臨床醫生定期查房制度。

防患于未然

無論哪種日間醫療模式，都要有一套精密、主動且貫穿全程的質量控制與風險管理體系，繃緊醫療質量與患者安全這根弦。

日間醫療將傳統的住院時間壓縮，這要求醫院構建一張覆蓋全流程、多節點的主動式安全網，確保患者在“短平快”的節奏中始終處于可靠、可預測的醫療保護體系之內。

安全網的編織始于嚴苛的準入，正如許軍軍表示：“安全不是從手術臺上開始的，而是從決定誰可以走上手術臺開始的。”嚴格的準入機制是風險管控的第一道也是最重要的關口，例如北京大學人民醫院構建了典型的三級評估模式：首先是專科醫生評估手術適應證；然后是術前管理中心的醫生進行綜合評估，查漏補缺；最后由麻醉醫生進行麻醉風險評估，這套體系確保只有身體狀況、手術方案和心理條件均適合的患者才能進入日間流程。

同時，病種與技術的雙重準入也必須嚴格把控，張媛指出，雖然國家已經發布了日間手術的推薦目錄，但各醫院仍應該結合醫院實際，建立院內日間手術病種目錄，并嚴格執行“手術、醫師、患者、病種”四項準入制度。許中強調，他們鼓勵高難度手術日間化，但前提是技術成熟。此外，醫生準入需要授權與培訓并重，確保術者不僅要技術嫻熟，也要掌握日間流程和溝通要求。

患者一旦進入日間流程，便需要精密的流程管控。許中介紹，他們開發了獨立的日間醫療管理系統，實行“亮燈式”節點管理：從患者預約開始，到完成術前準備、進入手術、完成術后觀察，每個節點由責任人完成并亮燈，只有前一個燈亮才能進入下一步，這確保了流程無縫銜接且任何問題都一目了然。

（ 北京大學腫瘤醫院日間化療病區。）

日間化療的安全管理，核心在于對患者狀況的精準篩選與治療過程的密集監護。在治療執行環節，安全建立在“藥療”與“過程”雙重堡壘之上，通過靜配中心集中配置、PDA掃碼雙核對等嚴格流程，確保“正確的藥給正確的患者”是基本。北京大學腫瘤醫院日間化療病區副主任王閆飛表示，該院將“患者自行到藥房取藥帶到日間病房使用”的傳統模式，優化為化療配置中心集中配置化療藥物、科室護士通過智能藥柜直接取藥配置非化療液體的模式。此外，北京大學腫瘤醫院還實現了乳腺癌某單抗藥物按毫克計費，讓患者輸液前后不接觸藥物，減少了運輸、保管和核對過程中的安全隱患，進一步保障了用藥安全。

即便篩選再嚴，醫療本身的不確定性也要求日間醫療必須具備強大的即時應急能力，因此醫院普遍建立了針對過敏反應、心臟驟停等急癥的應急預案并定期演練。例如，四川省人民醫院在日間中心啟用前便與急診科制定了清晰的綠色通道轉診流程，新醫大一附院昌吉分院暢通與上下級醫院聯動通道以確保患者可快速救治。王閆飛指出，由于治療量巨大，醫生護士時刻面對全院各科患者，處理各種不良反應的經驗高度密集，團隊應急反應能力被錘煉得極為迅速，團隊可以在2分鐘內完成過敏性休克患者的識別、診斷、評估和緊急救治。患者目睹醫務人員有條不紊地處理其他病友的緊急情況，反而會感到更安全。

院外的“安全網”

在日間醫療“短、平、快”的運行節奏中，患者出院遠非治療的終點，而是安全管理的全新起點與關鍵拐點。當住院時間被高度壓縮，院外康復成為主體。此時，如何確保患者離院后的康復質量與持續安全，成為一個大問題。

（ 新疆醫科大學第一附屬醫院昌吉分院2025年第一季度日間醫療質量管理委員會會議。）

在這一背景下，“隨訪”——這項在傳統住院模式中往往被視為可調節、彈性安排的“軟任務”，在日間醫療的框架下，其地位發生了根本性轉變，成為連接院內精準干預與院外安全康復不可或缺的生命線。不同醫療機構根據其規模、資源配置與管理模式，進行了多元化的探索。

在責任主體層面，主要形成了兩種模式。一種是由醫生團隊隨訪，專科醫療團隊負首要責任。新醫大一附院昌吉分院便是如此。“這確保了隨訪的專業性和連續性，醫生能基于對病情的深度了解進行精準問診和指導。”張媛表示，該院還依托緊密型醫共體，建立“321”延伸隨訪機制（即二級醫院、一級醫療機構、村衛生室三級聯動），將隨訪責任部分延伸至基層，形成術后康復的支持網絡。

另一種則是在集中管理的日間中心普遍推行的“平臺承擔制”，即由日間病房或中心的專職護理團隊統籌隨訪工作。例如北京大學人民醫院、廈大附一等便將此職責賦予平臺護士。這種模式的優勢在于能夠實現隨訪流程的標準化與統一管理，但同時對平臺護士的跨專科知識儲備與綜合判斷能力提出了更高要求。

在具體執行層面，單一的隨訪方式已難以滿足復雜的需求，矩陣式、多維度的隨訪網絡正在形成。傳統的電話隨訪并未被拋棄，而是通過結構化、預通知等方式提升其效率與質量。大多數醫院都通過醫患微信群、醫院小程序、互聯網門診等線上渠道，構建了即時、輕便的補充溝通場域，不僅解答疑問，更延伸到心理支持、營養指導等延續性護理，讓關懷貫穿始終。

與此同時，信息化的深度介入正成為突破人力瓶頸的關鍵。新醫大一附院昌吉分院創新利用區域健康云平臺，醫生在平臺上生成專屬二維碼，患者掃碼后即可通過圖文、語音等形式與主管醫生進行一對一的免費咨詢。該平臺與醫院信息系統互通，醫生可隨時查看患者歷史資料，極大方便了對牧民群體或行動不便患者的持續管理。北大腫瘤醫院通過開發專用小程序，實現了患者自主上報數據后，系統自動生成指導建議，這大大延伸了院外管理的觸角。許多醫院正積極探索人工智能隨訪系統，以期用技術實現大規模、標準化的初步篩查與提醒，正如廈大附一院副院長許中所展望的，未來理想的AI交互甚至能讓患者感受不到機械感，能順暢對話。

為了將這張院外的“安全網”編織得更為嚴密，許多醫院建立了強制性的隨訪制度。例如，新醫大一附院昌吉分院將隨訪完成率直接納入月度質量考核。這確保了早期并發癥能被及時捕捉。與此同時，清晰、易懂的應急指引成為患者手中的“定心丸”與“導航圖”。在出院時，醫護人員會明確告知哪些情況可以居家觀察，哪些跡象必須立即返院或緊急聯系24小時熱線，這為患者辨別風險、及時求助筑起了至關重要的一道屏障。

但也有更多日間醫療工作者將隨訪向主動創造價值的“價值中樞”進行范式升級。隨訪本身就是一個寶貴的數據源泉。許軍軍表示，系統分析隨訪中匯集的患者反饋與常見問題，能夠反向驅動術前評估、手術流程、出院指導等環節的持續優化，實現質量的閉環管理。四川省人民醫院日間化療中心護士長夏琪也指出，對于腫瘤等需要長期管理的慢性病患者而言，深入、溫暖的隨訪是構建穩固醫患信任關系的紐帶，它使醫院的職責從一次性的“疾病治療”延伸至覆蓋全周期的“健康管理”，有助于醫療機構在未來的分級診療體系中占據核心協調者位置。

然而，理想與現實之間仍存在差距，高質量隨訪在從“做到”向“做好”邁進的過程中，正遭遇顯著的效能瓶頸。首當其沖的是人力與精力的極限，在高流量運轉的日間中心，僅靠人工實現對海量患者的深度、個性化隨訪近乎天方夜譚。其次，患者的響應率與數據真實性是一大頑疾。無論是被當作騷擾電話拒接，還是面對提問時的敷衍應答，都讓隨訪效果大打折扣。正如四川省人民醫院護理部負責人吳冬梅所指出的，現在隨著技術進步，AI隨訪也大量鋪展開來，但若無法解決交互的“溫度”與可信度問題，冰冷的語音也難逃被迅速掛斷的命運。

更深層的挑戰在于價值衡量與激勵缺失，隨訪工作投入巨大卻難以直接量化其經濟產出，導致在績效分配中易被邊緣化，如何建立科學的評價與激勵機制，是醫院管理者必須破解的制度 難題。

無形的手

一項新醫療模式的誕生，必然少不了醫保的參與。醫保與日間醫療是“賦能引擎”還是“隱形天花板”？在日間醫療的發展版圖上，醫保支付政策如同一只“無形的手”，既能強力助推，也可能悄然設限。它不僅是簡單的費用報銷規則，更是深刻影響醫療行為、醫院決策乃至改革進程的核心變量。

在同一個病組付費標準下，成功開展日間手術的醫院，因其實際成本低于支付標準，能夠獲得一部分醫保結余。許中直言：“實施日間手術，整體費用下降10%～20%……對于醫院而言，這種結余成為醫院推動日間醫療最直接、最可持續的經濟激勵。”此外，政策傾斜與專項獎勵也在部分先行地區出現，醫保部門已從“允許”轉向“鼓勵”。許中分享了廈門的經驗：“病人從住院轉成門診結算日化治療，每接受一次化療，醫保就補貼醫院209.43元。”這種基于“醫保消耗減少而給予獎勵”的邏輯，代表了支付理念的進化。

在專項獎勵之外，一種更具普遍性的支持政策正在多地推行，即將日間手術必需的術前門診檢查費用直接納入住院醫保結算。這一做法拆除了傳統上“住院”與“門診”費用報銷之間的壁壘，從結算根源上為患者減負、為流程“松綁”。

多個省份已出臺明確規定，參保患者在同一定點醫院進行日間手術，其住院前一定期限內發生的、與本次手術直接相關的門診檢查和檢驗費用，可與手術費用一并按住院待遇進行報銷，從而享受更高的報銷比例和更低的起付線。

它直接回應了患者對“檢查費報銷難”的關切，消除了患者因費用報銷問題而拒絕日間手術模式的顧慮。同時，它將原本分割的門診與住院治療過程整合為一個完整的“治療包”進行支付，在機制上鼓勵醫院優化“預住院”等流程，提高整體診療效率。盡管各地對術前檢查的時間窗口界定略有差異，但其共同指向是推動醫保支付與日間醫療的高效模式更加適配。

然而，統一的激勵政策遠未形成，實踐中醫保支付有時反而成為日間醫療發展不均衡的關鍵掣肘。一方面，按一定比例結算的做法引發了一些醫院管理者的不解：“醫院依靠自身努力將手術優化為日間手術，為何醫保結算時僅按85%計算？”醫院做日間醫療需要付出大量的精力以及大量的投入，這無形中影響了其進一步提升效率、推動醫療進步的積極性。另一方面，異地就醫報銷的限制也構成障礙：對于大量跨區域就醫的患者，醫保報銷政策深刻影響了“治療場所”的選擇。薛冬指出關鍵：“盡管國家推行異地門診慢特病結算，但普及和順暢度仍需時間。”

（ 四川省人民醫院日間化療中心護士在查看患者用藥安全。）

在四川攀枝花、廣西貴港等地，醫保政策已明確將“中醫日間病房”納入支付范圍，定義為以針灸等中醫技術為主、治療結束后患者可回家的模式。山西省的政策說明則更為具體，指出這是針對“符合住院條件且非治療期間不需在院的”患者。但如果患者每日往返醫院接受針灸、推拿等療程化治療，這究竟是一種將住院治療“日間化”的模式創新，還是將本應在門診完成的服務進行“住院化”打包的支付策略？

醫保要真正成為日間醫療高質量發展的“引擎”，需要向更精細、更科學的“價值購買”模式演進。尤其在日間化療方面，應推動“門診與住院支付并軌”：在DRG/DIP框架下，探索日間化療、日間放療目錄，淡化支付層面的“門診”與“住院”界限，設定統一標準，從根本上消除因報銷差異導致的醫療行為差異。

日間賬本

進一步看，日間醫療是一筆值得細算的賬，體現了患者、醫院與醫保的三方共贏。

對患者而言，經濟負擔顯著減輕，比如新醫大一附院昌吉分院的數據顯示，膽囊切除術日間模式下人均費用約5900元，較普通住院降低500元；此外，多地醫保對日間手術實行起付線優惠（如按十分之一收取），進一步降低了患者自付比例。同時，非直接經濟成本，如家屬陪護、異地食宿、誤工損失等也因住院時間縮短而大幅減少。

對醫院而言，日間醫療雖單例收入可能低于傳統住院，但通過提升周轉率與資源使用效率，整體收益得到優化。正如向陽所說，日間手術雖不一定“賺錢”，但通過加快床位周轉、為疑難重癥騰出空間，從醫院整體運營角度看是“劃算的”，并且有助于提升CMI等國考指標，推動醫院學科發展向高難度、高效率轉型。

對醫保體系而言，日間醫療是控制醫療費用增長、提高基金使用效率的重要抓手。四川省人民醫院曾選擇47個日間手術病種進行過研究，次均總費用降幅均值達62.63%，藥品與耗材費用也大幅下降，在DRG/DIP支付改革背景下，日間手術因其標準化路徑、可控成本，更容易實現“結余留用”，為醫保基金可持續運行提供支撐。

然而，任何改革都伴隨陣痛，日間醫療改革的核心矛盾在于與現有評價體系的碰撞，尤其是腫瘤治療領域。薛冬深刻剖析了日間化療與CMI考核之間的“價值錯配”——現行體系下，技術復雜的化療因標準化程度高而被計為“低權重”，導致部分醫院將其完全“驅逐”出住院。他義正言辭地說：“絕不能因為CMI指標的壓力，而讓化療等腫瘤治療‘被嫌棄’。”這暴露了改革的一大挑戰：新的醫療模式需要與之匹配的新評價維度。

與此同時，王偉平則從患者體驗角度提出了另一重矛盾，他指出單純追求“快速出院”是否真的符合患者利益，是否能滿足“患者照護需求”，在追求快速的同時更要注意質量與安全。他強調，改革必須站在患者角度，確保“在保證診療效果和病人滿意服務的前提下”節省資源，這要求改革設計必須包含人性化考量與患者真實獲益評估。該院將日間放療設置為3～7天便是出于為患者考慮。

從全球百年積淀到中國十年疾行，日間醫療已從一種可選的模式，進化為現代醫療體系不可或缺的組成部分，它不僅僅關乎時間，更是一場以患者為中心、以價值為導向的醫療系統重構，考驗的不僅是外科醫生的刀法與麻醉醫生的技藝，更是醫院管理者的智慧、醫保支付者的遠見以及整個社會健康觀念的更新。

日間醫療是整體醫院智慧化建設的先行區，通過物聯網、AI隨訪、大數據預測等工具，率先實現全流程數字化管理；同時，它也是醫院運營模式創新的策源地，其積累的精準預約、按日/按療程付費、全程成本管控等經驗，將為醫院應對更復雜的醫保支付改革和精細化管理需求提供關鍵模板。

日間醫療的終極價值是像杠桿支點一樣，撬動醫院這座龐大機器，使其運行得更快、更穩、更智能，不僅僅是在提供一種服務，更是在構建一種面向未來的、高效醫院運營的新范式。

來源|《中國醫院院長》雜志